Диагностика основывается на данных анемнеза и показателях лабораторного, рентгенологического, радиоиндикационного, морфологического (биопсия) исследований. Лабораторный метод включает исследование мочи, определение суточной протеинурии, количественное исследование мочи и клеток Штернгаймера—Мельбина либо «активных» лейкоцитов, лейкоцитарную формулу мочи, степени бактериурии; общий анализ крови, определение продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина), выделение с мочой основных электролитов (калия, натрия, хлора, кальция, магния), парциальных показателей функций почек и кислотно-основного состояния (основной резерв крови, выделение с мочой водородных ионов, титруемая кислота, аммиак, осмотическое концентрирование).
Общий анализ кала и мочи ввиду скудности и перемежающегося характера изменений может оказаться нормальным. Поэтому при подозрении на хронический первичный пиелонефрит необходимо провести повторные исследования мочи. Однако в этом случае не всегда удается выявить характерные для хронического пиелонефрита изменения. Поэтому целесообразно количественное исследование мочевого осадка, которое чаще, чем общий анализ мочи, позволяет выявить лейкоцитурию, являющуюся наиболее типичным признаком пиелонефрита. Количественное исследование мочевого осадка имеет значение для выявления скрытой лейкоцитурии и определения соотношения между количеством лейкоцитов и эритроцитов, которое у здоровых людей составляет 2:1.
Иногда лейкоцитурия не определяется и при количественном исследовании мочевого осадка. Это обусловлено тем, что исследования проводят сразу же после курса антибактериальной терапии либо в период стойкой клинико-лабораторной ремиссии. В этом случае целесообразно количественное исследование мочевого осадка проводить после «провокационных» проб.
При явной лейкоцитурии, выявляемой при обычном анализе мочи, количественное исследование мочевого осадка нецелесообразно. Однако при небольшой лейкоцитурии, поддающейся счету, оно имеет значение для оценки динамики процесса и эффективности проводимого лечения.
Эритроцитурия (гематурия) наблюдается редко и бывает незначительной; выраженная гематурия отмечается лишь в случаях сочетания первичного пиелонефрита с мочекаменной болезнью.
Для установления диагноза хронического пиелонефрита имеют значение исследование качества лейкоцитов (наличие клеток Штернгаймера— Мельбина и «активных» лейкоцитов), превалирование нейтрофильных гранулоцитов, а также увеличение количества «активных» лейкоцитов после введения преднизолона.
Значение для диагностики имеет количество клеток Штернгаймера— Мельбина: при хроническом пиелонефрите они составляют не менее 40% числа лейкоцитов. Диагностическое значение придается наличию лейкоцитарных цилиндров. Имеются сведения о том, что при пиелонефрите чаще всего обнаруживают неселективный тип протеинурии, что определяет целесообразность уропротеинограммы.
