В настоящее время предложено большое количество морфологических классификаций гломерулонефрита, иногда чрезвычайно сложных, почти недоступных для применения в практической медицине. Неприемлемой является попытка некоторых исследователей подменить клиническую классификацию гломерулонефрита морфологической.
К наименее выраженным изменениям относится очаговое утолщение базальных мембран капилляров клубочков, почти неуловимое при световой микроскопии и отчетливо выявляемое при электронно-микроскопическом исследовании (изменения подоцитов и эндотелия). Иммуноглобулины и комплемент в капиллярах клубочков не фиксируются.
Мембранозный гломерулонефрит характеризуется очаговым или диффузным утолщением, набуханием и расщеплением базальных мембран капилляров клубочков с накоплением в них PAS-положительных веществ, гранулярным или линейным распределением иммуноглобулинов. В эпителии канальцев отмечается дистрофия с последующей атрофией и гиалинозом канальцевых мембран, в интерстиции наблюдаются умеренно выраженный очаговый склероз, склеротические изменения сосудов.Конечно, при таком диагнозе лучше от кофе-машин на работе отказать на время.
Пролиферативный хронический гломерулонефрит характеризуется диффузной пролиферацией клеточных элементов клубочков, чаще интрака-пиллярной. В клубочках отмечается большое количество полиморфных ядер эндотелия и клеток мезангиума, петли капилляров сжимаются, клубочки становятся большими, «лопастными», в них заметно рассеянное распределение иммуноглобулинов и комплемента.
Мембранозно-пролиферативный тип гломерулонефрита характеризуется очаговым или диффузным прерывисто-линейным распределением иммуноглобулинов. При электронной микроскопии выявляются отложения электронно-плотного материала в субэндотелиальном и мезангиальном пространстве капилляров клубочка.
Фибропластический тип изменений развивается в процессе эволюции мембранозного и пролиферативного гломерулонефрита. В первом случае наблюдается исход плазматического пропитывания мембран в склероз с отложением в них гиалиновых масс, во втором — фибропластическая трансформация пролиферирующих эндотелиальных клеток и избыточная продукция тропоколлагена пролиферирующими элементами мезангиума.
Электронно-микроскопические исследования дают основание полагать, что морфологические типы гломерулонефрита являются эволютивными стадиями процесса.
Для определения распространенности патологического процесса рассчитывают относительный процент пораженных клубочков (соотношение числа измененных и сохраненных из всех полученных при биопсии, выраженное в процентах).
