Данные о влиянии патогенетической терапии на течение хронического гломерулонефрита противоречивы, но большинство исследователей считают, что применение глюкокортикоидов, цитостатических средств и других препаратов способствует продлению жизни больных. Ежегодно проводится масса конференций, на которых представлены на разных фонах для презентаций данные о патогенетической терапии.

В известной степени на длительность жизни больного хроническим ломерулонефритом могут повлиять осложнения, связанные с развитием гипертензии. Инфаркт миокарда как причина смерти при хроническом гломерулонефрите встречается у 0,5% больных.

Ухудшают прогноз хронического гломерулонефрита такие осложнения, характерные для нефротического варианта, как асептический перитонит (перитонизм), тромбоз почечных и периферических вен. Аллергические реакции, возникающие «беспричинно», особенно после применения профилактических прививок, медикаментозных препаратов, также отрицательно отражаются на течении заболевания.

Давно отмечено внешне благоприятное влияние на течение нефроти-: ческого хронического гломерулонефрита сывороточного гепатита. Иногда при этом наблюдается трансформация нефротического синдрома в мочевой и даже различной продолжительности полная клинико-лабораториая ремиссия. В конечном результате сывороточный гепатит все же отягощает течение гломерулонефрита.

При прочих равных условиях прогрессирующее течение заболевания! чаще наблюдается при более высокой протеинурии и особенно в случае сочетания ее с эритроцитурией, при неселективной протеинурии. Прогностически неблагоприятными являются нарушения функционального со стояния почек (уменьшение величины клубочковой фильтрации, извращение суточного ритма функциональных параметров, уменьшение ак тивности Т-лимфоцитов, содержания иммуноглобулинов, титра компле мента).

Большое значение для прогнозирования течения хронического гломерулонефрита придают данным прижизненного морфологического исследования почечной ткани. Длительное стабильное течение заболевания чащ всего наблюдают при минимальных изменениях, реже при мембранозно и мембранозно-пролиферативном типах.

Наличие пролиферативных фибропластических изменений в любом сочетании всегда является пр знаком неблагоприятного прогноза. При одном и том же морфологии ском типе частота прогрессирования заболевания коррелирует с велич ной относительного процента пораженных клубочков — чем больше процент, тем быстрее прогрессирование.

Таким образом, факторами риска прогрессирующего течения хронического гломерулонефрита являются мужской пол, начало заболевани в возрасте после 30 лет, нефротический вариант, частые простудные заб левания и обострения, пролиферативный и фибропластический морфол гический типы с относительным процентом пораженных клубочков больше 1/5, а также некоторые параметры функционального состояния почек иммунного гомеостаза.

Диагностика хронического гломерулонефрита при наличии в анамн зе данных о перенесении острой формы заболевания не представляет тр ностей. Нередко установить в анамнезе острый гломерулонефрит удае лишь путем целенаправленного активного опроса больного. Больше тру ностей обычно возникает в случаях диагностики первично-хринического типа гломерулонефрита. Кроме того, диагностические затруднения мо быть обусловлены сочетанием гломерулонефрита с другими заболевания почек, появлением почечных симптомов (изменения в моче и др.) при заболеваниях различных органов и систем.

Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита оводят в рамках дифференциации синдромов — мочевого, нефротического и гипертензивного.

При случайно обнаруженных незначительных изменениях в моче нельзя на основании результатов одного анализа делать окончательное заключение. Повторные анализы позволяют исключить мочевой синдром, связанный с физическим напряжением («маршевая» протеинурия, эритроцитурия), попаданием лейкоцитов из слизистых оболочек наружных половых органов у женщин и т. п.

Самой частой причиной возникновения мочевого синдрома кроме гломерулонефрита является хронический пиелонефрит.