При уремической коме проводят дифференциальный диагноз с диабетической, печеночной, апоплексической комами. О наличии уремической комы свидетельствует запах аммиака изо рта, бледность слизистых оболочек, грязновато-желтый цвет кожи, наличие артериальной гипертензии, анемия, низкая относительная плотность мочи, в которой обнаруживаются белок, эритроциты, цилиндры, гиперазотемия.
При подозрении на кровоизлияние в мозг наряду с тщательным неврологическим обследованием, офтальмоскопией в случае необходимости следует произвести люмбальную пункцию, электроэнцефалографию и другие специальные исследования. Трудно разграничить терминальную уремию и почечную недостаточность, обусловленную обострением хронических заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита).

Обострение наиболее вероятно при быстром и выраженном ухудшении состояния больного вследствие охлаждения, интеркуррентных заболеваний, травм, операций, родов.
Обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться повышением температуры, лейкоцитозом, лейкоцитурией и бактериурией. Эк-зацербация волчаночной и коллагеновой нефропатии обычно характеризуется быстрым нарастанием почечной недостаточности и другими проявлениями заболевания.

Особенно трудно провести дифференциальную диагностику в тех случаях, когда больные впервые обратились к врачу с выраженными явлениями недостаточности почек. Вопрос о том, имеем ли мы дело с острой недостаточностью почек, обострением нефропатии или терминальной уремией, иногда удается решить лишь после того, как миновала острая фаза. По мнению В. И. Шумакова, М. Я- Ратнера и соавторов, P. Kinsaid-Smith , во всех сомнительных случаях показано лечение, направленное на ликвидацию обострения процесса.

При терминальной ХПН прогноз зависит от степени недостаточности почек. Состояние больного значительно отягощают интеркуррентные заболевания (пневмония, грипп, насморк, менингоэнцефалит и др.). Ухудшение наступает также после родов, оперативных вмешательств, развития недостаточности кровообращения.

Серьезным осложнением является кровотечение (носовое, желудочно-кишечное, маточное), усугубляющее анемию и нарушение функции почек. Особую опасность представляет кровоизлияние в мозг.

При длительном течении заболевания может развиться, особенно у пожилых людей, коронарная недостаточность с приступами стенокардии, а иногда и инфаркт миокарда.