Лимфатическая система и микрофлора в роли иммунитета
Важным компонентом первого барьера на пути возбудителя является лимфоидная ткань, расположенная в области слизистых покровов. В частности, миндалины являются защитным органом. Непосредственно под их слизистой расположены лимфоциты, которые переносят возбудителей в глубь органа, вызывают специфическую иммунологическую реакцию. При снижении реактивности организма глоточное кольцо может быть входными воротами для инфекции: В тонкой кишке одним из основных компонентов защиты является лимфоидная ткань, представленная групповыми лимфатическими фолликулами (пейеровы бляшки), аппендиксом и лимфатическими узлами брыжейки. Эпителиальный слой пейеровых бляшек специализирован на поглощении антигенов (в том числе инфекционных) макрофагами. В кишечнике человека около 100 пейеровых бляшек.
Колонизация (заселение) полостей тела, сообщающихся с внешней средой, а также кожи, является одним из видов взаимодействия живых существ в природе, осуществляемого на уровне фило- и онтогенеза хозяина. Микрофлору макроорганизма подразделяют на флору, характерную для данного вида (эндогенную, аутохтонную, облигатную, резидентную), и микрофлору случайную (временную, транзиторную, факультативную). Существует разделение микрофлоры желудочно-кишечного тракта на облигатную — наиболее постоянную, и факультативную — редко встречающуюся. Остаются неясными механизмы формирования микробных экосистем, характерных для определенных видов макроорганизмов, при этом признается их влияние на нормальную жизнедеятельность от рождения до смерти человека. Введено понятие «микробиотоп» — сфера (площадь, субстрат) для жизнедеятельности определенной микрофлоры (например, кишечник, его участки; кожа, ее участки).
Инфекционный процесс во многих случаях начинается не с взаимодействия патогенного микроорганизма с восприимчивым макроорганизмом как таковым, а прежде всего — с взаимодействия с нормальной или измененной микрофлорой хозяина. Исключением могут быть случаи заражения новорожденных, еще не контаминированных нормальной или измененной микрофлорой, а также в таких ситуациях, при которых возбудитель попадает непосредственно в стерильные среды (ткани) организма — заражение при переливании крови, внутриутробное заражение и др.
Для полости рта характерна нормальная микрофлора, состоящая из различных микробов: грамотрицательных диплококков, пневмококков, дифтероидов, спирохет, микоплазм, простейших, дрожжей и др. Всего встречается в ротовой полости более 300 видов микроорганизмов. Резервуаром для размножения микроорганизмов, особенно анаэробных, являются крипты и лакуны нёбных миндалин. Общее число микроорганизмов варьирует между 107—108 колониеобразующих единиц в 1 мл слюны.
На слизистой оболочке дыхательных путей постоянно присутствует микрофлора. На слизистой оболочке носоглотки у большинства людей микробный пейзаж сохраняется в течение долгого времени постоянным, причем в его состав могут входить патогенные микробы. Среди патогенных обитателей носоглотки здоровых людей обнаруживаются гемофильная палочка, пневмококк, гемолитический стрептококк, потенциально патогенные дифтероиды, микрококки, стафилококки. В глотке находится много микробов — она занимает третье место по содержанию микробов после толстой кишки и полости рта. К постоянным обитателям слизистой оболочки верхних дыхательных путей относят зеленящие и негемолитические стрептококки, микрококки, белые стафилококки, нейссерии, микоплазмы, дифтероиды и др.
К необлигатным (факультативным), но часто встречающимся микроорганизмам по данным медицинской микробиологии относятся золотистый стафилококк, пневмококк, бета-гемолитические стрептококки, кандиды, грамотрицательные бактерии кишечной группы.
Бактериальная флора в трахее и бронхах неспецифическая — она поступает из глотки. В нижних дыхательных путях и паренхиме легких не содержатся микроорганизмы. Микробы-антагонисты на слизистых оболочках осуществляют защитное действие. Если микроб проникает через слизистые оболочки, то он попадает в поверхностные лимфатические сосуды, а затем — в регионарные лимфатические узлы, где задерживается, подвергается фагоцитозу, действию лизоцима и других бактериолигических веществ. Если микроб не погибает, то начинается специфическая иммунологическая перестройка с образованием специфических антител IgM, IgG, IgA. На слизистых оболочках фиксируются антитела IgA (секреторные), играющие защитную роль. Их недостаток делает слизистые оболочки более доступными для вирусов и бактерий.
