Зависимость направления спонтанного вестибулярного нистагма от расположения опухоли височной доли определяется по феномену «предрасположения» к нистагму, который наблюдается на стороне расположения опухоли.
Э. И. Шилейко в 37% случаев при опухоли височной доли наблюдала феномен «предрасположения» к нистагму на стороне опухоли. Феномен «предрасположения» к нистагму наблюдался, когда при калорической пробе одно ухо исследуется прохладной (27°) водой, а второе — горячей (48°).
Иногда вместо нистагма при калоризации холодной водой уха на пораженной стороне наблюдается отклонение глаз в эту сторону. Grant и Fischer (1926) в 47 случаях супратенториальных опухолей наблюдали 15 раз отключение глаз в сторону очага при холодной калоризации. Феномен «предрасположения» к нистагму в сторону очага наблюдался нами также при опухоли в лобновисочной области. После ее удаления феномен исчезал. Консультация врача офтальмолога помогает выяснить некоторые особенности данной проблемы. Сущность феномена «предрасположения» к нистагму заключается в следующем. Из центра взора левого полушария мозга даже при отсутствии взгляда вправо импульсы направляются к глазодвигательным ядрам для обеспечения отклонения глаз вправо. При поражении (деструкция) левого полушария мозга импульсы, двигающие глаза вправо, отсутствуют, а импульсы, исходящие от здорового, т. е. правого, полушария направляются к глазодвигательным нервам для отведения взора влево, т. е. в сторону патологического процесса в мозге. Поэтому калорической пробой легче вызвать нистагм влево (в сторону патологического процесса), чем в здоровую сторону, и протекает он дольше.
Таким образом, увеличение продолжительности экспериментального нистагма в одну сторону по сравнению с другой показывает «предрасположение» к нистагму. В основе этого феномена лежит (по Brunner) изменение состояния возбудимости окуломоториых образований височной доли мозга.
По мнению Э. А. Ладыженской (1964), феномен «предрасположения» к нистагму обусловлен нарушением равновесия между сочетанной регуляцией кортикоокулярных и вестибулярных механизмов одной и другой сторон. Этот симптом является топическим признаком супратенториальной локализации патологического процесса вообще и височной доли в частности.
По нашему мнению, «предрасположение» к нистагму на стороне опухоли обусловлено нарушением центра взора в коре, регулирующегося глазодвигательными механизмами ствола мозга. Участие в этом процессе вестибулярных механизмов нистагма не обязательно.
Экспериментальные лабиринтные реакции (калорическая, вращательная пробы) при опухоли височной доли проявляются гипертензионным нистагмом, преимущественно при интрацеребральном расположении опухоли. Могут наблюдаться тягостные и болевые ощущения в ухе при калорической пробе на стороне расположения опухоли левой височной доли.
Спонтанное отклонение рук и промахивание при исследовании на кресле Барани при опухолях височной доли встречаются редко и то на противоположной сто роне расположения опухоли. Нарушение позы Ромберга и походки наблюдается также редко. Какойлибо закономерности в смысле отклонения туловища в сторону расположения процесса или в обратную отметить не удается, поэтому не представляется возможным использовать эти симптомы для определения стороны локализации опухоли.
